Herzlich willkommen beim
Medizinischen Dienst
der Krankenversicherung
Rheinland-Pfalz
Wir beraten die Gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen in allen Fragen von sozialmedizinischer und pflegefachlicher Relevanz. Der MDK Rheinland-Pfalz versteht sich als modernes, kundenorientiertes und inhaltlich unabhängiges Dienstleistungsunternehmen. Hohe medizinische und pflegefachliche Kompetenz bilden die Grundlage für eine qualifizierte Beratung.
Eigene Projekte, Modellvorhaben und eine Schriftenreihe sind Ausdruck eines besonderen gesundheitspolitischen Engagements und einer hohen Innovationskraft.
Achtung: Aus aktuellem Anlass bezüglich "Pflegetranzparenz - Pflegenoten" verweisen wir auf unsere Projekt-Homepage www.mdk-qualitaetsberichte.de
Krankenversicherung
Der MDK Rheinland-Pfalz wirkt an der Seite der Gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) an der Gestaltung des Gesundheitswesens mit.
Das Aufgabenspektrum des MDK Rheinland-Pfalz für die GKV ist breit
gefächert. Es umfasst die Arbeitsschwerpunkte Begutachtungsaufgaben
im Einzelfall und Beratungsaufgaben in Grundsatzfragen, u.a.
in folgenden Bereichen:
- Arbeitsunfähigkeit
- Stationäre Versorgung / DRG
- Rehabilitations- und Vorsorgemaßnahmen
- Hilfsmittel / Heilmittel
- Zahnmedizin
- Behandlungsfehler
Außerdem leistet der MDK Rheinland-Pfalz Beratung in System-, Struktur- und Versorgungsfragen, z.B. bei
- Integrierter Versorgung
- Evaluation neuer Versorgungsstrukturen
- Beratung bei Vertragsverhandlungen
- Qualitätssicherung
- Konzeptentwicklungen
- Effizienzanalysen
Pflegeversicherung
Die Aufgaben des MDK Rheinland-Pfalz für die Soziale Pflegeversicherung (SPV) sind im Sozialgesetzbuch XI festgelegt. Zu ihnen gehören die Begutachtung der Pflegebedürftigen sowie die Beratung der Pflegekassen bei grundsätzlichen Fragestellungen.
Der MDK Rheinland-Pfalz begutachtet das Vorliegen von Pflegebedürftigkeit für die häusliche wie auch für die stationäre Pflege. Er prüft, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit vorliegen und empfiehlt die Pflegestufe.
Darüber hinaus wird der MDK Rheinland-Pfalz in der externen Qualitätssicherung tätig. Auf Veranlassung der Landesverbände der Pflegekassen überprüft der MDK Rheinland-Pfalz, ob die Leistungen der Pflegeeinrichtungen den vereinbarten Qualitätsstandards nach den §§ 80, 112 und 114 SGB XI entsprechen.
In Rheinland-Pfalz bietet der MDK, bisher einmalig in Deutschland, eine gesonderte Beratung für Pflegeeinrichtungen kostenlos zu allen qualitätsrelevanten pflegerischen Aspekten an.